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精神分裂症共病抑郁:五大问题是什么?

  精神分裂症共病抑郁:五大问题是什么?很多的人对于精神疾病的认识是很片面的,其实很多的时候精神疾病的症状是会相关影响的,例如精神分裂以及抑郁症就会存在共病的问题,出现于精神分裂症背景下的抑郁症状是对Kraepelin二分法的挑战。作为精神分裂症共病率最高的精神障碍,抑郁症与患者的许多负性结局相关,须充分重视。

  患病率?

 
  报告显示,精神分裂症患者的抑郁障碍患病率约为40%;然而,疾病所处阶段(早期vs慢性期)及状态(急性或精神病发作后)不同均可影响该比例。急性发作期内,抑郁障碍患病率可高达60%,而精神病发作后中至重度抑郁的发生率则较多变,可从慢性期的20%至首次发作治疗后的50%。
 
  精神病超高危(UHR)患者报告「共病」轴Ⅰ诊断的比例颇高,其中超过40%达到抑郁障碍诊断标准,超过焦虑及其他心境症状。精神分裂症抑郁发病率的纵向调查显示,高达80%患者在疾病早期经历了1次以上具有临床意义的抑郁发作,说明横断面调查明显低估了真实的患病率。
 

  重要性?

 
  历史上曾有观点认为,精神分裂症患者存在心境症状可能是预后良好的预测因素,认为情感症状更多的患者在精神病谱系模型下更易发展为双相障碍,而非缺陷性或自我封闭的结局。
 
  然而,也有证据表明抑郁与精神分裂症患者更差的疾病结局相关:例如,抑郁是造成精神分裂症自杀死亡的最主要原因,对于功能恢复及生活质量也带来长期不利影响。
 

  抑郁与阴性症状如何鉴别?

 
  抑郁症是一种以冷漠、情绪低落及社会退缩为特征的情绪障碍。贝克提出的「抑郁认知三联征」为「生活无意义,未来无希望,自我无价值」(lifeispointless,thefuturehopelessandtheselfisworthless)。此前,精神分裂症抑郁的现象学本质并未被深入探讨。最近证据表明,自我污名化及羞耻感升高了患者从妄想信念中恢复自我思想的难度,且核心症状为动机缺乏,而不是其他更「生物性」的症状,如清晨早醒、情绪症状昼重夜轻或食欲下降。
 

  病因?

 
  近期证据显示,首发精神分裂症及首发情感性精神病患者的脑结构变化相似,尽管精神分裂症中渐进性岛叶灰质损失可能更为显著。在精神分裂症患者身上观察到的应激反应可能与炎症及脑结构改变有关。另外,单相抑郁患者存在海马灰质体积(GMV)的减少,且与疾病持续时间有关,该现象也见于精神分裂症;炎症相关的脑源性神经营养因子(BDNF)作用可能介导了这一效应。
 
  有证据显示,与抑郁症发病相关的炎症标记物及神经营养素的水平变化也常见于精神分裂症,Noto近期发现该类患者的IL-6、IL-4、IL-10、TNF-α水平均显著升高。
 

  如何治疗?

 
  尽管精神分裂症共病抑郁日益被视为心理维度上的症状,但临床上仍需接受充分治疗。15年前,Siris认为减少抗精神病药剂量,或换用非典型抗精神病药,可减少精神分裂症共病抑郁的发生。然而,尽管如今非典型抗精神病药已被广泛应用,共病抑郁症的患病率仍居高不下,自杀率也未改变,因此仍有必要研发更多的治疗方案。
 
  早期精神病中,针对抑郁症的治疗可潜在地减轻患者痛苦、降低自杀风险及改善功能结局,但现有治疗方法的有效性程度仍不明确。对于单相抑郁,CBT及抗抑郁药是主要的推荐治疗手段,最新的英国NICE指南也将其推荐用于精神分裂症抑郁症的治疗,但支持这一观点的证据仍非常有限。精神病的认知行为疗法(CBT)是近年来十分热门的研究课题,但主要对阳性症状有效,目前尚无将抑郁症状作为主要转归的精神分裂症CBT疗效研究。
 
  精神分裂症共病抑郁:五大问题是什么?对于这个问题上述的文章的较为详细的向各位进行了介绍,精神分裂症共病抑郁有若个可能的发病通路,其中某些已被深入研究。这一疾病的存在挑战了以往及现有的分层诊断系统,如证据已表明精神分裂症抑郁症相当常见。

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